Entre hommes, les plaisanteries dans les vestiaires et les plaisanteries banales sont souvent plus profondes que quiconque ne l’admet. Lorsqu’un couple a du mal à concevoir, vous entendrez souvent des amis taquiner en plaisantant un homme en lui disant qu’il « tire à blanc ».

Dans nos communautés, où virilité, virilité et paternité sont profondément liées, cette expression n’est jamais qu’une plaisanterie. Cela porte en lui un vif sentiment de honte. Pendant des décennies, les attentes culturelles ont fait peser entièrement le fardeau de l’infécondité sur les femmes, tandis que les hommes se cachaient discrètement derrière la bravade. Pourtant, lorsqu’un homme fournit enfin un échantillon et reçoit un rapport de laboratoire indiquant « zéro spermatozoïde », son monde peut avoir l’impression de s’être effondré sous ses pieds.

Recevoir un compte zéro est psychologiquement dévastateur. Cela déclenche souvent une crise d’identité, des tensions conjugales et un profond isolement émotionnel. Mais la vérité clinique que tout couple doit connaître est que l’absence de spermatozoïdes dans l’échantillon ne signifie pas automatiquement qu’il n’y aura jamais de bébé.(1)

Pour comprendre pourquoi, il faut s’intéresser de près à deux pathologies masculines distinctes qui entraînent souvent une absence totale de spermatozoïdes : l’éjaculation sèche et l’azoospermie.

Condition 1 : Éjaculation sèche (Anéjaculation et Éjaculation rétrograde)

L’éjaculation sèche se produit lorsqu’un homme atteint un point culminant sexuel (orgasme), mais que très peu ou absolument aucun liquide ne sort du pénis.

Quelles en sont les causes ?

Il y a deux raisons principales à cela :

Éjaculation rétrograde (« flux à rebours » : Normalement, un petit muscle au niveau du col de la vessie se ferme pendant l’orgasme afin que le liquide soit forcé vers l’urètre. Si ce muscle de la vessie reste ouvert, le sperme emprunte le chemin de moindre résistance et recule dans la vessie. Ceci est généralement causé par le diabète (qui endommage les nerfs locaux), une intervention chirurgicale antérieure au niveau du bassin ou de la prostate, des blessures à la colonne vertébrale ou des médicaments (tels que des médicaments contre l’hypertension artérielle ou une hypertrophie de la prostate).(2)

Anéjaculation : Le corps n’initie tout simplement pas du tout le réflexe d’expulser le sperme, souvent en raison d’un traumatisme médullaire, de graves lésions nerveuses ou d’une inhibition psychologique.

Comment le découvrir

• Analyse d’urine post-éjaculatoire : un médecin vous demandera de produire un échantillon d’urine immédiatement après avoir atteint un orgasme. En laboratoire, l’urine est filtrée et examinée au microscope. Si des spermatozoïdes viables se trouvent dans l’urine, l’éjaculation rétrograde est confirmée.(3)
• Examen neurologique et médicamenteux : un examen clinique approfondi des prescriptions actuelles et de la santé métabolique sous-jacente (comme l’HbA1c pour le diabète).

Options de traitement

• Médicaments : Certains médicaments peuvent aider à resserrer les muscles du col de la vessie afin que le liquide s’écoule normalement.(4)
• Récupération de spermatozoïdes urinaires : en cas d’échec du traitement, l’urine peut être rendue alcaline avec de simples comprimés de bicarbonate avant l’orgasme, puis le sperme est extrait directement de l’échantillon d’urine, lavé en laboratoire et utilisé pour l’insémination intra-utérine (IIU) ou la FIV.(5)(6)

Condition 2 : Azoospermie (liquide normal, zéro sperme)

Contrairement à l’éjaculation sèche, un homme atteint d’azoospermie produit un volume de sperme d’apparence tout à fait normale lorsqu’il atteint l’orgasme. Cela semble normal, ça sent normal et ça semble normal. Cependant, lorsque l’échantillon est observé au microscope, il n’y a « aucun spermatozoïde » présent.(7)

L’azoospermie se divise en deux catégories totalement différentes :

1. Azoospermie obstructive (un blocage de la plomberie) : Les testicules fabriquent des millions de spermatozoïdes sains, mais les conduits de transport (les *canaux déférents* ou *épididyme*) sont bloqués, cicatrisés ou totalement absents dès la naissance.(8)
2. Azoospermie non obstructive (un problème de production) : Les tuyaux sont parfaitement clairs, mais les usines à l’intérieur des testicules ont du mal à produire des spermatozoïdes ou n’en produisent qu’une infime quantité.(9)

Quelles en sont les causes ?

• Infections infantiles et chirurgies inguinales: Des oreillons sévères pendant la puberté (orchite des oreillons), des infections sexuellement transmissibles (IST) non traitées ou des complications liées à la réparation d’une hernie infantile peuvent cicatriser les conduits délicats.
• Testicules non descendus : Si les testicules n’étaient pas descendus chirurgicalement dans le scrotum pendant la petite enfance, une exposition prolongée à une chaleur corporelle élevée endommage les cellules productrices de spermatozoïdes.(10)
• Facteurs génétiques:
  • Syndrome de Klinefelter (47, XXY) : Hommes nés avec un chromosome féminin supplémentaire.(11)
  • Microdélétions du chromosome Y : de minuscules segments manquants sur le chromosome Y masculin, en particulier la région *AZF*, peuvent affecter la production de spermatozoïdes et influencer la possibilité de récupérer chirurgicalement les spermatozoïdes.(12)
  • CBAVD : Naître sans canal déférent (tubes de transport) est fréquemment lié à des mutations du gène de la mucoviscidose.(13)

Comment le découvrir

• Répétez l’analyse du sperme : ne vous fiez jamais à un seul test ; les paramètres du sperme peuvent fluctuer. Un deuxième test est essentiel.(14)(15)
• Profil hormonal (test sanguin) : vérification de l’hormone folliculo-stimulante (FSH), de l’hormone lutéinisante (LH) et de la testostérone. Un taux de FSH élevé signale souvent que le cerveau crie aux testicules de travailler, mais que l’usine est en difficulté (non obstructif). Une FSH normale indique souvent un blocage physique (obstructif).(16)(17)
• Test sanguin génétique : caryotypage et test de microdélétion du chromosome Y.(18)
• Échographie scrotale : pour vérifier les blocages, les varicocèles (veines scrotales élargies) ou les conduits manquants.(19)

Options de traitement

La médecine reproductive moderne a révolutionné ce qui est possible pour l’azoospermie :

• Récupération chirurgicale de spermatozoïdes (PESA, TESE, Micro-TESE) : En cas de blocage, une petite aiguille peut prélever les spermatozoïdes directement de l’épididyme (PESA) sous anesthésie locale.(20)
• Pour les problèmes de production, le micro-TESE permet à un chirurgien d’examiner de près l’intérieur du testicule et de rechercher les petites zones susceptibles de produire encore des spermatozoïdes. Si des spermatozoïdes sont trouvés, ils peuvent être collectés et utilisés pour le traitement de la fertilité.
• ICSI (Intracytoplasmic Sperm Injection) : Vous n’avez plus besoin de 50 millions de spermatozoïdes nageurs pour faire un bébé. Avec l’ICSI, les embryologistes ne prélèvent qu’un *un seul spermatozoïde vivant* récupéré lors d’une intervention chirurgicale et l’injectent directement dans l’ovule du partenaire.(21)
• Sperme de donneur : Si le prélèvement chirurgical confirme qu’il n’existe aucun sperme vivant, le voyage vers la paternité ne s’arrête pas. Le recours à un donneur de sperme entièrement sélectionné permet à un couple de fonder sa famille, de vivre une grossesse et d’élever un enfant ensemble dans la transparence et l’amour.(22)

Surmonter la stigmatisation et guérir le silence

Apprendre que votre échantillon ne contient aucun sperme est l’un des moments les plus difficiles qu’un homme puisse vivre. Cela s’attaque directement aux notions de masculinité, de virilité et d’héritage culturellement renforcées.

Trop d’hommes se ferment, se retirent émotionnellement ou permettent à leurs partenaires d’absorber le jugement public des membres de leur famille plutôt que d’affronter la vérité clinique. Il est donc temps de mettre un terme aux blagues préjudiciables sur « le tir à blanc et de commencer à avoir une conversation plus honnête sur l’infertilité masculine. Ne trouver aucun sperme dans un échantillon de sperme peut être dévastateur, mais cela devrait susciter des questions et non des conclusions. Des questions telles que : Pourquoi n’y a-t-il pas de spermatozoïdes ? Sont-ils produits mais incapables d’en sortir ? La production de spermatozoïdes est-elle gravement réduite ? Y a-t-il quelque chose qui peut être traité, ou des spermatozoïdes qui peuvent encore être récupérés ? Ce sont des questions auxquelles on ne peut répondre que lorsque les hommes sont prêts à faire l’objet d’une enquête.

Pendant trop longtemps, les femmes ont été blâmées lorsque la grossesse n’a pas eu lieu. Les hommes ne peuvent pas rester spectateurs d’un parcours de fertilité qui appartient aux deux partenaires.

Alors, lorsque le résultat indique zéro spermatozoïde, ne laissez pas la honte avoir le dernier mot. Faites une enquête, comprenez la cause et découvrez quelles options restent. Zéro spermatozoïde est un résultat. Ce n’est pas nécessairement la fin du chemin vers la paternité, et cela ne devrait jamais signifier zéro espoir.

Remplaçons le silence par la science et la stigmatisation par le soutien.

(1) Azoospermie (pas de spermatozoïdes dans le sperme) – uhb.nhs.uk

(2) Éjaculation rétrograde : Encyclopédie médicale MedlinePlus

(3) Éjaculation rétrograde : Encyclopédie médicale MedlinePlus

(4) Efficacité du traitement par pseudoéphédrine chez les hommes atteints

(5) Éjaculation rétrograde : Encyclopédie médicale MedlinePlus

(6) Progrès récents dans le diagnostic et la gestion des rétrogrades… – MDPI

(7) Azoospermie (pas de spermatozoïdes dans le sperme) – uhb.nhs.uk

(8) Récupération chirurgicale de spermatozoïdes – Guys and St Thomas Specialist Care

(9) Récupération chirurgicale de spermatozoïdes – Guys and St Thomas Specialist Care

(10) Extraction chirurgicale de spermatozoïdes | HFEA

(11) Sous-fertilité masculine – royalberkshire.nhs.uk

(12) Azoospermie (pas de spermatozoïdes dans le sperme) – uhb.nhs.uk

(13) Sous-fertilité masculine – royalberkshire.nhs.uk

(14) Azoospermie (pas de spermatozoïdes dans le sperme) – uhb.nhs.uk

(15) Faible nombre de spermatozoïdes – NHS

(16) Azoospermie (pas de spermatozoïdes dans le sperme) – uhb.nhs.uk

(17) Infertilité/hypofertilité masculine – royalberkshire.nhs.uk

(18) Azoospermie (pas de spermatozoïdes dans le sperme) – uhb.nhs.uk

(19) Infertilité/hypofertilité masculine – royalberkshire.nhs.uk

(20) Extraction chirurgicale de spermatozoïdes | HFEA

(21) Injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) | HFEA

(22) Sous-fertilité masculine – royalberkshire.nhs.uk