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Le gouvernement américain a signé des accords de santé avec au moins neuf pays africains, dans le cadre de sa nouvelle approche du financement mondial de la santé, avec des accords qui reflètent les intérêts et les priorités de l’administration Trump et visent à fournir moins d’aide et davantage d’avantages mutuels.
Les accords signés jusqu’à présent, avec le Kenya, le Nigeria et le Rwanda entre autres, sont les premiers dans le cadre du nouveau cadre mondial de santé, qui rend l’aide dépendante des négociations entre le pays bénéficiaire et les États-Unis.
Certains des pays qui ont signé des accords ont été touchés par les réductions de l’aide américaine ou ont conclu des accords distincts avec l’administration Trump pour accepter et accueillir des personnes expulsées de pays tiers, bien que les responsables aient nié tout lien.
L’administration Trump affirme que les nouveaux accords mondiaux de financement de la santé « L’Amérique d’abord » visent à accroître l’autosuffisance et à éliminer ce qu’elle considère comme une idéologie et un gaspillage de l’aide internationale. Ces accords remplacent une mosaïque d’accords antérieurs sur la santé sous l’égide de l’Agence américaine pour le développement international, aujourd’hui démantelée.
Les réductions de l’aide américaine ont paralysé les systèmes de santé dans le monde en développement, y compris en Afrique, où de nombreux pays dépendaient du financement de programmes cruciaux, notamment ceux destinés à répondre aux épidémies.
La nouvelle approche de la santé mondiale s’aligne sur la tendance du président Donald Trump à traiter avec les autres nations de manière transactionnelle, en utilisant des pourparlers directs avec des gouvernements étrangers pour promouvoir son programme à l’étranger. Cela s’appuie sur son revirement radical par rapport à l’aide étrangère américaine traditionnelle, qui, selon ses partisans, a favorisé les intérêts américains en stabilisant d’autres pays et économies et en établissant des alliances.
Une stratégie différente
Ces accords marquent un changement radical par rapport à la manière dont les États-Unis ont financé les soins de santé au fil des ans et reflètent les intérêts de l’administration Trump.
L’Afrique du Sud, qui a perdu la majeure partie de son financement américain – dont 400 millions de dollars de soutien annuel – en partie à cause de ses différends avec les États-Unis, n’a pas signé d’accord sur la santé, bien qu’elle ait l’un des taux de prévalence du VIH les plus élevés au monde.
Le Nigeria, le pays le plus peuplé d’Afrique, a conclu un accord mais en mettant l’accent sur les établissements de santé à base chrétienne, bien que sa population soit légèrement majoritairement musulmane. Le Rwanda et l’Ouganda, qui ont chacun des accords d’expulsion avec les États-Unis, ont annoncé des pactes de santé.
Le Cameroun, l’Eswatini, le Lesotho, le Libéria et le Mozambique font également partie de ceux qui ont signé des accords de santé avec les États-Unis.
Selon le Center for Global Development, un groupe de réflexion de Washington, les accords « combinent des réductions du financement américain, des attentes ambitieuses en matière de cofinancement et une évolution vers une aide directe de gouvernement à gouvernement ».
Ces accords représentent une réduction des dépenses totales de santé des États-Unis pour chaque pays, a indiqué le centre, avec un soutien financier américain en baisse de 49 % par rapport à 2024.
Un accord confessionnel au Nigeria, une bouée de sauvetage pour plusieurs autres
Aux termes de cet accord, le Nigeria, l’un des principaux bénéficiaires des fonds de l’USAID, bénéficierait d’un soutien « fortement axé » sur les prestataires de soins de santé chrétiens.
Les États-Unis ont fourni environ 2,3 milliards de dollars d’aide sanitaire au Nigéria entre 2021 et 2025, principalement par l’intermédiaire de l’USAID, selon les données officielles. Le nouvel accord quinquennal prévoit un soutien américain de plus de 2 milliards de dollars, tandis que le Nigeria devrait lever 2,9 milliards de dollars pour renforcer ses programmes de soins de santé.
L’accord « a été négocié dans le cadre des réformes entreprises par le gouvernement nigérian pour donner la priorité à la protection des populations chrétiennes contre la violence et comprend un financement dédié important pour soutenir les établissements de santé chrétiens », a indiqué le département d’État dans un communiqué.
Le département a déclaré que « le président et le secrétaire d’État conservent le droit de suspendre ou de mettre fin à tout programme qui ne correspond pas à l’intérêt national », exhortant le Nigeria à veiller « à lutter contre la violence religieuse extrémiste contre les populations chrétiennes vulnérables ».
Pour plusieurs autres pays, les nouveaux accords pourraient constituer une bouée de sauvetage après que les réductions de l’aide américaine ont paralysé leurs systèmes de santé et les ont obligés à se précipiter pour combler les lacunes.
Dans le cadre de cet accord, le Mozambique bénéficiera d’un soutien américain de plus de 1,8 milliard de dollars pour ses programmes de lutte contre le VIH et le paludisme. Le Lesotho, l’un des pays les plus pauvres au monde, a conclu un accord d’une valeur de plus de 232 millions de dollars.
Dans le petit royaume d’Eswatini, les États-Unis se sont engagés à fournir jusqu’à 205 millions de dollars pour soutenir les systèmes de données de santé publique, la surveillance des maladies et la réponse aux épidémies, tandis que le pays a accepté d’augmenter ses dépenses nationales de santé de 37 millions de dollars.
Pas d’accord pour l’Afrique du Sud après des différends
L’Afrique du Sud est visiblement absente de la liste des signataires suite aux tensions avec l’administration Trump.
Trump a déclaré qu’il supprimerait toute aide financière à l’Afrique du Sud en raison de ses affirmations largement rejetées selon lesquelles l’Afrique du Sud persécuterait violemment la minorité blanche afrikaner.
Le démantèlement de l’USAID a entraîné la perte de plus de 436 millions de dollars de financement annuel pour le traitement et la prévention du VIH en Afrique du Sud, mettant en danger le programme et des milliers d’emplois dans le secteur des soins de santé.
Accords de santé avec les pays qui ont signé des accords d’expulsion
Au moins quatre des pays ayant conclu des accords ont précédemment accepté d’accueillir des pays tiers expulsés des États-Unis, une politique d’immigration controversée qui est la marque de fabrique de l’administration Trump.
Le Département d’État a nié tout lien entre les pactes de soins de santé et les accords concernant l’acceptation de demandeurs d’asile de pays tiers ou d’expulsions de pays tiers en provenance des États-Unis. Cependant, des responsables ont déclaré que des considérations politiques sans rapport avec les questions de santé pourraient faire partie des négociations.
Le Rwanda, l’un des pays ayant conclu un accord d’expulsion avec les États-Unis, a signé un pacte de santé de 228 millions de dollars exigeant que les États-Unis le soutiennent à hauteur de 158 millions de dollars.
L’Ouganda, un autre pays de ce type, a signé un accord de santé d’une valeur de près de 2,3 milliards de dollars, dans lequel les États-Unis fourniront jusqu’à 1,7 milliard de dollars. Eswatini également, qui a commencé à recevoir des vols avec des prisonniers expulsés des États-Unis.
